Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) - это сужение выносящего тракта левого желудочка в области аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови из левого желудочка и резкому возрастанию градиента давления между желудочком и аортой. Различают три основные формы аортального стеноза: клапанную (врожденную или приобретенную); подклапанную (врожденную или приобретенную); надклапанную (врожденную).

Основной причиной возникновения стеноза клапана аорты является ревматизм. Второй по частоте этиологический фактор - атеросклероз. Третье по значимости место среди всех причин аортального стеноза занимает врожденная патология (двустворчатый клапан аорты, клапанный стеноз, гипоплазия аортального клапана). Врожденный аортальный стеноз составляет 3-5,5% всех врожденных пороков сердца.

Гипоплазия - это аномалии развития, заключающиеся в недоразвитии ткани, органа, части тела или целого организма. Относится к врожденным порокам развития. Крайним ее выражением является аплазия - врожденное отсутствие органа или части тела. В основе гипоплазии, как и аплазии, лежит нарушение внутриутробного развития плода вследствие неблагоприятного воздействия на организм матери окружающей среды, при нарушении питания, некоторых инфекциях, передающихся от матери плоду (краснуха, токсоплазмоз, полиомиелит и др.).

Естественное течение порока сопровождается хронической систолической перегрузкой левого желудочка с прогрессированием гипертрофии миокарда и его дистрофией, усугубляющих недостаточность кровообращения.

Течение стеноза клапана аорты характеризуется наличием достаточно длительного скрытого периода, когда пациенты практически не предъявляют жалоб. Это обусловлено значительными миокардиальными резервами левого желудочка.

Основными жалобами у больных являются одышка, возникающая при физических нагрузках и нарастающая о мере прогрессирования порока. Учитывая снижение сердечного выброса, и, как следствие, ухудшение кровоснабжения миокарда, второй наиболее частый симптом - боли в области сердца. В дальнейшем присоединяются головокружение, обмороки, нарушения ритма. Возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности в виде «сердечной астмы». Иногда может быть кровохарканье, может возникнуть отек легких. Больной обычно бледен. У него может быть заметная пульсация в области сердца. При ощупывании можно определить дрожание грудной клетки.

Дигностика на основании данных эхокардиографического, фонокардиографического исследования.

Лечение стеноза аортального клапана

Медикаментозное лечение аортального стеноза сводится к лечению основного заболевания, если оно вовремя выявлено. Медикаментозная терапия включает в себя нитраты, антагонисты кальция, блокаторы бетаадренергических структур, мочегонные.
Хирургическое лечение стеноза аорты. Рассечение сросшихся створок аортального клапана может проводиться только у детей при отсутствии грубых изменений створок клапана. У взрослых выполняется протезирование аортального клапана через разрез в стенке аорты.

Смертность при этой операции около 3%. Раньше при декомпенсированном состоянии сердечной мышцы такие операции не делались. Сейчас возникли новые совершенные методики восстановительного лечения. Даже при тяжелом состоянии больного до операции смертность сегодня не превышает 10-12%.